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篇名: 健康
作者: 小朱	日期: 2014.12.03　　天氣: 　心情:

這４種疼痛，趕快看醫生！
受痠痛所苦，要不要開刀？該不該吃健康食品保養關節？物理治療師在診間最常被問的5個問題，簡文仁為你解答。
國泰醫院物理治療師簡文仁每次去演講時都會問：「有痠痛的人請舉手。」台下幾乎每個人都舉起手，而少數幾個人沒舉手的人也會半開玩笑對他：「簡老師，我的手太痛了舉不起來啦！」可見痠痛非常普遍。
我好奇問他，身為治療痠痛的專家，他自己是否也會痠痛？簡文仁笑說，多多少少還是會，但他會找出自己痠痛的原因，再對症下藥。
例如他想要挑戰跑馬拉松，於是開始練習跑步，起初剛跑完隔天腿會痠痛；他發現對自己來說，這樣的運動強度可能太大了，因此自行改良，採用「跑走法」鍛鍊，也就是在跑步中間穿插健走，避免讓肌肉太過疲累。實行「跑走法」之後，腿部的痠痛自然就消失了。
他一向主張痠痛要靠「自療」。一般患者愛到復健科拉腰、拉脖子、照遠紅外線，覺得物理治療收費便宜、不做白不做，簡文仁卻認為，接受非必要的物理治療，不但無法根治痠痛，常跑醫院還會增加感染風險。
想根治痠痛，首先就要找出痠痛的原因。簡文仁指出，一般人痠痛不脫五個原因：姿勢不對、用力不當、肌力不足、久滯不動、勞勞不休。唯有找出害自己痠痛的元兇，才能據此改善個人習慣與生活型態，過著遠離痠痛的健康人生。
30年來，簡文仁看過不計其數的痠痛患者，協助許多人藉由「自療法」擺脫長年痠痛困擾。他整理出在診間最常被患者詢問的5個問題，和《康健》讀者分享。
1.哪種痠痛是危險訊號？
有些人稍微痠痛就跑去看醫生，也有些人覺得痠痛忍忍就好了，但有些痠痛其實是健康的危險訊號，千萬別掉以輕心。以下這幾種類型的痛要趕快去看醫生：
●夜間疼痛，例如睡到半夜會特別痛，甚至痛醒。
●持續性的痛。
●激烈的疼痛。
●疼痛且伴有其他異狀，例如發燒、紅腫、無力。
某些痛其實不是拉傷或扭傷，而是嚴重疾病的警訊，例如癌症等。我碰過有個病人一直說肩膀很痛、治療很久都好不了，我發覺病情可能不單純，就建議他去檢查一下心臟有沒有問題，結果發現這位病人其實是心臟病造成左肩疼痛，血管已經堵塞很久了。他在裝了心臟支架打通血管後，肩膀就不再疼痛。
雖然機率很低，但心臟病確實可能會引起肩膀及後背疼痛。如果劇烈疼痛，或是痛很久、一直好不了，就要懷疑是不是其他疾病所引起，不能輕忽。
2.受痠痛所苦，我該動手術嗎？
要不要開刀？把這個問題拿去問醫生，通常外科醫師的態度是「能開的就開」，而內科醫師則是「能不開就不開」。在開刀與不開刀中間，還是有一片很大的灰色重疊地帶，可開，也可不開，這時候就要看病人自己的判斷了。
以下幾個情況，我會建議考慮開刀：
●痛得很厲害，疼痛已經影響到工作及生活品質。
●疼痛部位已經開始沒力了，甚至肌肉萎縮。
●採取保守療法已經半年，卻都不見效果。
●大小便開始失禁或控制不好（腰椎、脊椎的病變有時候會影響到大小便控制）。
●很明顯出現結構性的變化，例如椎間盤已經凸出得很厲害、滑脫已超過二分之一，或是骨折、長瘤等。
除了這五項情況之外，我的建議是痠痛、疼痛不一定要開刀，採取保守療法即可。
當面臨要不要開刀的抉擇時，你要先想清楚：
開刀到底是要開什麼？這點要跟醫生好好商量，因為如果你沒有明顯的結構性變化，要開什麼？
開哪裡？開了又要幹嘛？醫生也必須給予充分、足夠的訊息，才能幫助患者做決定。
通常在開完刀之後會有兩種後悔，一種是後悔沒早點開，覺得如果早開刀就好了，之前的疼痛都多捱了；另一種則是後悔開刀，覺得早知道就不要開，因為開完刀以後疼痛仍然沒消除，甚至出現併發症。不過，也有人剛開完刀狀況還不錯，沒想到過一段時間之後又開始痛了。最後這種不算開刀失敗，因為開完刀後還是要好好保養，並不是開完刀就一勞永逸，也沒人敢保證開完刀就會完全好。
請根據以上五點，謹慎評估自己的狀況，能不開就不要開，然而若是必須開刀的時候也不要害怕，和醫生充分溝通，將風險降到最低。
3.該不該吃健康食品保養關節？
很多病人都會問我，關節不好，是不是要多吃膠質？我的答案還是「均衡飲食、多元化營養」，因為就算是好東西，一旦吃過量都會變不好，與其大量吃某種食物，我倒覺得少量、多元比較好。
除了膠質以外，也有滿多人在吃葡萄糖胺。有研究發現，關節磨損的初期沒必要吃葡萄糖胺保養，但是等到很嚴重了再吃也沒什麼用，所以大概要在傷害中期吃，可以提供一點原料給身體修復磨損的軟骨時使用。不過效果看個人，有的人吃了有效，有的人卻沒效。
我認為，健康食品可以吃，但不需要吃到它建議的量，因為我們平常吃飯吃菜，從天然的食物裡就會吃到營養了，健康食品只是「補充」而已，吃多了容易過量。
另外，更現實的一點就是，大多數健康食品都不便宜。我每次去演講時都會提到，如果你的經濟狀況不錯，或者這是人家送你的，但吃無妨，但如果你刻意去買、尤其又買很大量，天天照三餐吃，這樣就不好了。
我的建議是，如果要買健康食品，不要一次買太多，先吃一些試看看，有效才再繼續吃。
4.關節不好，是否該戴護具？
我最常被問到的問題就是該怎麼保養膝蓋和腰部？保養就是保護與滋養，為了減少折磨與傷害，我贊成使用護具。
如果你的動作已經超過負荷能力，就會造成傷害，例如你的膝蓋本來就已經不太好了，如果再去跑步、爬樓梯，就是傷害。我並不是說跑步或爬樓梯傷膝蓋不好，而是你的膝蓋已經比較脆弱了，這些動作都可能會超過你的負擔範圍，這種情形才叫做不好；反之，如果能應付自如，當然無妨。
如果身上有傷，卻不得不搬重物、走遠路或爬樓梯，這時就要使用護具來達到保護的作用。不過配戴護具的時間不宜太長，最好一兩個小時就脫下來休息，否則血液循環會不好。如果你沒有要走很遠的路，單純只是坐在辦公室裡，或是晚上要睡覺的時候，就不必戴護具。
5.關節就像氣象台，怎麼回事？
一變天關節就痠痛，雖然很多人都說是風濕痛，但這其實叫做「創傷後關節炎」。至於風濕則是一種自體免疫疾病，和變天無關。
「創傷後關節炎」，顧名思義就是受傷後沒有完全痊癒，或是已經好了卻沒有強化肌肉，這個部位就會變得比較脆弱、容易再度受傷；受傷後，肌纖維容易沾粘或纖維化增生，例如受傷部位有時候會變得比較大，舊傷處會凸一塊出來，這就是纖維化組織增生，也會引起痠痛。如果不停反覆受傷，就可能會演變為慢性疼痛症候群，疼痛更不易好。
究竟是氣壓、濕度還是溫度變化讓舊疾復發？我個人的臨床經驗是，曾經受過傷的部位，適應環境變化的能力較差，只要氣候出現比較大的變化，就容易再度引起痠痛。
也許很多人想問：陳年舊傷還能治療嗎？我的答案是可以，而且也應該要繼續治療。不過，可能就要採取「有限度的破壞」，接著再建設，例如把沾粘剝離、把增生刮除後，關節組織就有機會在正確的情況下重新癒合、生長、修復。
如果不敢用先破壞再建設的治療法，也可以用按摩、伸展取代，但按摩力道必須重一點，伸展動作也要大一點，達到有限度的破壞。但要注意是「有限度」，不是愈痛愈好，也不要嚴重傷害到身體.

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