現代文明病～痛風-淡出 │愛情公寓交友網站與聊天室

長庚醫訊
台北長庚營養治療科專業營養師　許美雅

痛風形成的原因
痛風是一種常見的富貴病，因為現代人的飲食豐富，飲食習慣變成高脂肪、高蛋白質的型態後，患者日益增加，發病年齡有降低的趨勢。早期痛風的發作時間以青壯年居多，一般痛風發生的年齡大多會在35歲以後，但也有25歲就開始有發生關節疼痛的案例。研究顯示男性的痛風患者多於女性，可能與攝食量較多、酒精攝取量較多相關。
痛風發作的先決條件是血液中的尿酸值過高，所以高尿酸是痛風的重要警訊。有幾個因素會造成血液中尿酸過高：
1.人體攝取過多富含普林的食物或是會增加普林合成的食物。
2.體內原發性尿酸合成增加過多。
3.因為腎臟功能受損，例如慢性腎炎，使得排泄尿酸的能力衰退。
4.腸道在排除尿酸時受到阻礙。
5.服用某些藥物影響尿酸排泄，如利尿劑的使用。
6.酸中毒，如糖尿病控制不佳、乳酸血症或飲酒過量等造成酸中毒。
7.遺傳體質、肥胖、絕食、脫水狀態等等；以上因素都會導致過多的尿酸沉積在血液和組織中。
高尿酸血症是指血液中的尿酸值呈現偏高的狀態，意即男性血液中的尿酸值高於7mg/dl以上，或是女性血液中的尿酸值高於6mg/dl以上。雖然痛風患者血液中的尿酸值會超過標準值，但是患有高尿酸血症的人，只有10%～20%的比例會成為痛風患者，其餘的高尿酸血症者是沒有出現痛風症狀的。
造成高尿酸的原因
痛風的發作與否和血液中尿酸值、高尿酸血症持續的時間及罹患高尿酸血症的時間長短有相關性。一般來說，高尿酸血症在初期是完全沒有任何自覺症狀的，會發作痛風的患者，可能是血液中的高尿酸值持續好幾年才會發生，並不是所有高尿酸血症者都會有痛風的症狀，研究顯示，尿酸值愈高或其狀態愈久的人引起痛風的機率愈高。
痛風是因為體內尿酸增加所引起的疾病。尿酸是普林的代謝產物。尿酸的生成來源有二：一為攝取食物中含有「核蛋白質」的物質，經腸胃道消化分解後產生「普林」，普林再經由肝臟代謝成「尿酸」，並由腎臟排出體外；另一來源為人體內的自行合成，主要是細胞新陳代謝所產生的，當禁食時組織細胞會自行生成尿酸。尿酸是屬於弱酸性，越是酸性的環境下尿酸的排除越容易受阻，因此一般建議患者多喝水維持尿量，並調節身體的酸鹼度，維持體內的鹼性環境，使尿酸較易溶解於尿中，加速尿酸的排除。
當人體攝取過多富含普林的食物，經過腸胃道消化吸收與代謝後就會產生很高的尿酸。如果飲食中攝取過多的含普林的食物，如魚肉類、內臟類、肉汁、高湯等，使尿酸形成過多或因為腎臟功能受損、腸道排除尿酸的功能不佳，使尿酸的排除受阻，抽血報告中的尿酸值就會偏高。
尿酸值的檢測是經由抽血檢查，每1dl血液中含有多少mg的尿酸而定。血液中正常的尿酸值：男性為3.8～7.0mg/dl；女性為2.4～5.8mg/dl。男性的尿酸值普遍高於女性，所以比女性容易得到痛風。只要血液中尿酸值低於7mg/dl幾乎不會引起痛風症狀；但無論男女，只要尿酸值大於7mg/dl即被診斷為高尿酸血症，而有痛風的可能。
定期健康檢查早發現早治療
因為尿酸值高並不會出任何的明顯症狀，也不容易自我察覺，必須經由血液檢查測定尿酸值才能發現。因此預防痛風，測定尿酸值是非常重要的一個指標，透過定期的身體健康檢查可以早期發現自己是否是痛風的高危險群，進而早期預防痛風症狀的發生與其合併症。一般建議發現檢查的尿酸值超過標準時，應於1個月後再度做抽血檢查重複的確認，以確定尿酸指數是否持續超過標準，一旦發現指數持續過高就應該找醫師做治療。如果只是尿酸指數過高尚未有發作痛風關節炎的症狀者，則需依照醫師的指示每年定期檢查追蹤。如果已經有發作痛風關節炎的經驗，則需接受藥物治療並做好飲食控制，以避免反覆發生關節炎等疼痛症狀與關節遭受破壞及其他併發症的發生。
容易罹患痛風的條件類型：(1)男性年齡介於30～50歲之間(2)有肥胖體型進食量大者(4)經常酗酒的人尤其是啤酒(5)經常從事激烈運動者(6)尿酸值呈現偏高狀態(7)有家族遺傳體質者。
痛風發作的特徵：(1)腳拇指、腳跟的關節處突然激烈的疼痛(2)疼痛程度在24小時內達到高峰(3)疼痛部位發生紅腫現象(4)激烈疼痛感在1週內消失(5)平均每年發作1～2次。
適當的飲食與運動
痛風的治療目標包含控制尿酸值、控制痛風發作、預防併發症。根據研究顯示，嚴格的飲食控制對於降低血液中尿酸值，雖然效果有限，無法立即降低尿酸值改善痛風發作的症狀，但痛風患者在非急性期如果不控制飲食，卻有可能使血液中尿酸的含量直線上升，最後誘發痛風。尿酸的治療確實需要長期遵照醫生的建議服用適當的藥物，但是藥物多少都有些副作用，例如濕疹、腹瀉、胃口不佳、肝腎功能障礙等，為避免藥物產生副作用，患者一定要配合醫師指示服用藥物，不要自己增加或減少藥物的服用，以免尿酸值急速上升或下降，因為這樣激烈的變化容易引起病情惡化；另外，在平常非急性期時藉由適當的飲食與運動能夠有效的幫助控制尿酸值，預防痛風的發作。