《資料來源》全民健康保險雙月刊第71期(97.1.1出版)

尿毒症高危險群病患，應每3個月定期就醫檢查

護腎5大招，不可不知

              健保局呼籲民眾，千萬不要私自服用來路不明的中草藥及濫用止痛藥，身體不舒服時最好找醫師做正確診斷。而65歲以上老人、糖尿病人、高血壓患者、有腎臟病家族史者、長期服用藥物者等尿毒症高危險群，也應每3個月檢查腎功能，以確保自身健康。

               臺灣已成為洗腎王國。根據臺灣腎臟醫學會資料顯示，臺灣洗腎發生率高居世界第一位，平均每1.2小時，就有一名新增洗腎患者，推估慢性腎臟病第三期至第五期病人，更高達115萬人，超越糖尿病的百萬人口，儼然成為新國病。
健保局依據美國腎臟資料登錄系統（USRDS）去年報告顯示，臺灣每年新增尿毒症的比例（發生率）為每百萬人口有352人，高居世界第一位，全臺灣人口的尿毒症比例（盛行率）為每百萬人口有1,631人，高居世界第二位，僅次於日本。究其原因可能與愛吃藥脫離不了關係。

胡亂吃藥，小心腎功能出現問題

             許多尿毒洗腎病人，約20%是亂吃藥所導致的，大部分的人因為身體出現小毛病，私自購買坊間偏方如補肝丸、補腎丸、大補丸、減肥茶等服用，結果因藥物成分不明，最後淪為洗腎命運。
             亂吃中草藥除可能淪為洗腎外，還可能罹患泌尿道上皮細胞癌。根據統計洗腎病人罹患泌尿道上皮細胞癌的機率是一般人的30倍到40倍，洗腎兩年以上，就有可能致癌。因為中草藥吃進肚子裡之後，不僅會經過腸胃道，也會經由泌尿道排出體外，此時這些中藥材會嵌在上皮細胞，經過數年後，將變成癌。
              一些減肥藥裡含有馬兜鈴中藥，內含有活血化鬱的天仙藤，利尿的關木通，治胸悶的青木香，以及治關節炎的廣防己，這些中藥都已經禁止使用，長期服用可能造成腎衰竭，引發上皮細胞癌，民眾不可不慎。
              雖然中藥是否會引發慢性腎衰竭，導致洗腎，目前仍有爭論。但許多醫學雜誌，包括新英格蘭醫學雜誌、針刺絡、美國國家腎臟基金會雜誌及歐州腎臟醫學會雜誌的報導，馬兜鈴中藥可能引起尿毒症及洗腎，部分病患服用這些中藥之後3個月到6個月，腎臟由正常大小變成萎縮，而尿毒由正常逐漸升高到必須洗腎的程度。長期追蹤，有些會有腎及泌尿系統的惡性腫瘤出現。這些中藥包括廣防己、關木通、青木香、細辛、威靈仙、馬兜鈴、天仙藤。
               除一些中藥材成分易引起腎病變外，止痛藥吃多了也會引發腎衰竭。林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑曾研究發現，長期服用混合型止痛劑易造成腎病變。混合型止痛劑是由非類固醇消炎止痛藥（NSAID）與乙醯胺酚類止痛藥混合而成，在市面上並不少見，例如標榜加強錠、感冒糖漿或止痛糖漿的止痛劑，絕大多數都屬於混合型止痛劑，長期濫用對腎臟功能會造成破壞，嚴重者必須洗腎。
               從歐美的經驗可以發現，長期濫用止痛劑引發洗腎的病人中，有相當的比率是長期濫用混合型止痛劑所導致，混合型止痛劑對腎臟功能有很大的破壞。 非類固醇類止痛藥，會減少人體的血流，如加上乙醯胺酚類止痛藥的話，更可能會加重對腎臟的傷害。因此民眾最好不要私自到藥房購買成藥服用，身體不舒服時最好找醫師做正確診斷。
              「尿毒病人很可憐，尤其第三、四期的病患，猶如風中殘燭，一個不小心隨時都有可能奪走性命。」 目前臺灣約有150萬個慢性腎臟病患者，只要遵從醫囑，每3個月檢查尿液、血壓及肌酐酸，可以延緩導致腎衰竭；但國內有許多病患，大多不願就醫治療，即使已經出現蛋白尿（尿液起白色泡泡）的準尿毒症狀態仍不肯就醫，最後只能洗腎或換腎。
                值得注意的是，洗腎不僅對患者生活品質有重大影響，在健保的醫療支出更為驚人，由於一旦開始洗腎，大多必須終身治療，以每週洗腎3次計算，血液透析每人每月健保支出約5萬多元，腹膜透析每月約3萬多元。根據健保局資料顯示，臺灣目前有5萬2千人在洗腎，一年增加8千人至9千人；健保局一年光花在洗腎病人身上費用即高達277億元。
                 因此 再度呼籲民眾，千萬不私要自服用來路不明的中草藥及濫用止痛藥，以免造成不可逆的傷害。此外，隨著人口的老化，65歲老人洗腎的比率有往上攀升的趨勢，依據臺灣腎臟醫學會統計，老人引起慢性腎衰竭的主要病因以糖尿病、慢性腎絲球炎（腎臟本身病變，例如感染所造成）及高血壓為最多。因此臺灣腎臟醫學會也提醒，65歲以上老人、糖尿病人、高血壓患者、有腎臟病家族史者、長期服用藥物者等尿毒症高危險群，也應每3個月檢查腎功能，以確保自身健康。

護‧腎‧5‧大‧招
第1招      控制飲食

                 腎功能不佳的人，要延緩病情惡化，在飲食上最好減少蛋白質的攝取，這樣才可減少尿毒的產生與累積，延緩腎功能的衰退。不過營養師也提醒民眾，減少蛋白質攝取後，需在醣類及油脂攝取上增加，醣類攝取可占55%至65%、油脂占30%至35%，這樣身體才有足夠的熱量維持體能。
                  營養師強調，慢性腎臟病的患者飲食上不宜暴飲暴食，這樣才可減少含氮廢物產生，並減輕體內中毒及不平衡的現象。另外，值得注意的是，在鉀、鈉、磷的攝取上應嚴格限制，因為當腎臟功能不佳時，鉀離子可能蓄積，導致血鉀過高，而引起心律不整，故應限制如限醃製品、加工食品及高鈉等調味料的攝取。
                   此外，像水果中的楊桃，腎臟病患者應避免食用，黃幸妮營養師解釋，因楊桃含有一種神經毒物質，腎臟病患者食用後無法排出此毒素，易造成神經系統障礙，因此，患者千萬不要食用楊桃及其製品。

第2招      控制血糖、血壓

                     血糖、血壓過高都會影響腎臟功能。血糖過高會導致血管及大血管的病變，影響腎臟血流量，造成腎功能下降。醫師建議糖尿病患者飯前血糖應低於110mg/dl；飯後血糖低於140 mg/dl，糖化血色素低於7.0%，才能預防腎臟病找上門。血壓過高會破壞腎臟之微細血管，醫師建議病患，最好把血壓控制在收縮壓低於130mmHg以下，舒張壓低於80mmHg以下。

第3招      適量喝水、勿憋尿

                     很多人都有憋尿的習慣，泌尿科醫師表示，尿液在膀胱累積太久容易使細菌繁殖，細菌可能會經由輸尿管感染腎臟，因此建議患者每天要喝足夠的水，有尿液要上廁所，避免腎結石的發生。另由於慢性臟病患者常會有少尿的情形，黃幸妮營養師建議，患者可依醫師建議患者，喝水量為前一天的尿量加上700c.c。尿量少的患者，不能喝過多的水以免引發水腫，若是口渴則嚼口香糖或口含冰塊，用水漱口再將水吐出。

第4招      勿亂吃藥

                     臺灣洗腎人口每年增加率為12%，高居全球之冠，有醫師研究認為，這跟長期濫用「混合型」止痛劑有關，這種止痛藥不但會引發腎臟病變，必須終身洗腎，如果長期服用，還可能引發癌症。不僅如此，服用含馬兜鈴酸的中草藥也可能產生腎病變。

第5招      養成規律運動

                    腎臟病患者只要適當飲食、規律生活、運動，也可以跟一般人一樣過著正常的生活。新光醫院腎臟科主治醫師江守山認為，腎臟病患不能整天躺在床上不動，這樣身體機能會逐漸衰退，日後想要恢復以往的體力，需花費數倍以上的時間和精力來調整。所以維持適當的運動有助體重與血壓控制，避免疾病惡化。

護‧腎‧5‧大‧招
        1.控制飲食
        2.控制血糖、血壓
        3.適量喝水、勿憋尿
        4.勿亂吃藥
        5.養成規律運動

Check list       自我檢測表

1.身體是否持續水腫且伴隨泡沫尿兩天以上？
2.每日排尿量<500cc，或>3000cc？
3.觀察尿液顏色，是否有潛血、渾濁或泡沫（蛋白尿）？
4.是否有高血壓或貧血？
5.常感到疲倦、噁心？
6.持續不明原因的感冒、發燒？
7.非發炎或肌肉拉傷引起的腰痠？

若有以上症狀都可能是腎臟病的警訊，如果你有其中一個症狀，最好趕快到醫院檢查。